Apresentações desse tipo de lesão recentemente em atletas de elite:
- Acompanhe no vídeo Lionel Messi, ainda com apenas uma Bola de Ouro – em 2010 -, em partida contra o Atlético de Madrid. Enquanto caía, após sofrer falta, toca o solo com o pé esquerdo, configurando o Mecanismo de Entorse Alto. Veja o lance:
O Entorse Alto
Como Abordado no Post sobre Entorses de Tornozelo [Clique e saiba mais sobre os 3 tipos], corresponde a menos de 10% do total das torções de tornozelo
Anatomia Topográfica
A união distal entre Tíbia e Fíbula possui dois ligamentos responsáveis pela estabilidade Estática. São eles os Ligamentos Tibiofibular Anterior e Tibiofibular Posterior, pelas estruturas que eles ligam, os nomes são sugestivos. Essa Articulação Distal entre Tibia e Fíbula é classificada como Sindesmose (Sindesmose Tibiofibular), que nada mais é que do que dois ossos permeados por tecido fibroso, que nesse caso são os ligamentos em questão.
Por fins de curiosidade sobre as Articulações, a Sindesmose está classificada estruturalmente como um tipo de articulaçao fibrosa, e funcionalmente como Anfiartrose (pouco movimento). Esquema abaixo. Para mais detalhes, sobre articulações, Clique Aqui.
… Mais sobre a Sindemose Tibiofibular e seus Ligamentos:
*Obs.: Tibiofibular Distal é uma das 3 articulações entre a Tíbia e Fíbula; as outra são a Tibiofibular Proximal (Sinovial Plana) e a Membrana Interóssea (Fibrosa).
Mecanismo da Lesão
Para Lesionar tais ligamentos, são necessárias forças de torção, de modo que um osso
seja forçado em lado oposto ao outro. A maneira “ideal” para que isso ocorra se dá por:
- Rotação Interna da Tíbia
- Eversão e Dorsiflexão do Pé
Por quê?
Antes, vamos recapitular o Vídeo da Queda de Lionel Messi, além disso, observemos a imagem abaixo do pé em contato com o solo.
O pé Evertivo e em Dorsiflexão está em posição ideal para sofrer uma força de rotação Lateral (externa) quando sua ponta é travada no contato com o solo. Em contrapartida, a Tíbía tende a rodar internamente, dada a alavanca fornecida pelo pé, preso em eversão e dorsiflexão. Dessa forma, cada um dos ossos (tíbia e fíbula) são forçacos em direções opostas, causando o rompimento de fibras, que pode ser de grau I até III, dependendo da energia envolvida.
Após o Trauma
Conforme Abordado no Post generalista a respeito das torsões de Tornozelo, seguem as mesmas recomendações a respeito de tratamento durante a fase aguda, bem como a recomendação da terapia conseravadora na grande maioria dos casos. Os testes para detecção de instabilidade, devem ser realizados de 4 a 7 dias após o trauma, depois de descartada a hipótese de fratura por radiografia ou estando ausentes os critérios das Regras de Ottawa (final desse post).
- Testes para os Ligamentos da Sindesmose Tibiofibular (Entorse Alto):
– Compressão Tibiofibular: compressão da Fíbula, na porção média, contra a tíbia, causando dor no ligamento Tibiofibular Anterior lesionado
– Rotacional Externo:
Mais Lances Envolvendo Entorse Alto do Tornozelo:
» Dembélé, em jogo contra o Leganés, no dia 21 de Janeiro de 2019:
» Neymar Jr, em jogo contra o Getafe em janeiro de 2014: